Потеря веса при онкологических заболеваниях — один из наиболее тревожных симптомов, который возникает на разных этапах развития болезни. Снижение массы тела не всегда привязано к конкретной стадии рака, но чаще становится заметным на поздних этапах, когда опухоль активно прогрессирует.
Причины состояния многогранны и связаны с воздействием опухоли на организм. Злокачественные новообразования выделяют специфические вещества, нарушающие обмен веществ и подавляющие аппетит. Раковые клетки потребляют значительное количество энергии, буквально «обкрадывая» здоровые ткани.
Проследим более подробно, причины, опасность потери веса, какие виды онкологии приводят к похудению и как остановить этот процесс.
Причины потери веса при раке
В основе патологического снижения массы тела лежит метаболический дисбаланс. Опухолевые клетки активно потребляют питательные вещества, особенно глюкозу, для обеспечения своего интенсивного роста и деления [1].
Этот процесс происходит даже в ущерб энергетическим потребностям нормальных тканей, приводя к истощению энергетических запасов организма. Параллельно с этим опухоль выделяет специфические факторы, нарушающие нормальный метаболизм и способствующие разрушению мышечной и жировой ткани.
Кроме того, влияют [2]:
— воспалительные процессы, принимающие участие в развитии раковой кахексии (снижение массы жировой ткани). Злокачественные новообразования стимулируют выработку провоспалительных цитокинов, таких как фактор некроза опухоли, интерлейкины и интерфероны.
Эти вещества нарушают нормальный обмен веществ, усиливают катаболизм белков и липидов, а также влияют на центры голода и насыщения в головном мозге;
— нарушение пищеварения и всасывания питательных веществ становится значимым фактором при локализации опухоли в желудочно-кишечном тракте. Механическая обструкция, вызванная ростом новообразования затрудняет прохождение пищи;
— опухоли поджелудочной железы часто приводят к недостаточности пищеварительных ферментов, нарушая процесс переваривания и усвоения питательных веществ.
Психоэмоциональные факторы также вносят существенный вклад в потерю веса:
— депрессия;
— тревога и стресс, сопровождающие онкологический диагноз, значительно снижают аппетит;
— болевой синдром, часто сопутствующий злокачественным процессам, дополнительно усугубляет ситуацию, делая прием пищи неприятным или болезненным процессом.
Побочные эффекты противоопухолевого лечения нередко становятся причиной снижения массы тела. Химиотерапия и лучевая терапия провоцируют тошноту, рвоту, стоматит, изменение вкусовых ощущений, ограничивая возможность питания [3].
Чем опасна потеря веса у онкобольного
Прежде всего, истощение организма приводит к выраженному снижению иммунной защиты. Недостаточность белкового компонента питания нарушает процессы образования антител и функционирования иммунокомпетентных клеток.
В результате пациент становится более уязвимым перед инфекционными агентами, что часто приводит к развитию сопутствующих инфекционных осложнений, способных существенно ухудшить прогноз заболевания.
Дополнительно [3]:
1. Потеря мышечной массы снижает функциональные возможности больного. Прогрессирующая мышечная слабость ограничивает двигательную активность, приводит к быстрой утомляемости и может стать причиной обездвиженности пациента.
2. Особо опасно влияние кахексии на возможность проведения противоопухолевого лечения. Выраженное истощение часто становится противопоказанием к хирургическому вмешательству или причиной отсрочки операции.
3. При проведении химиотерапии у истощенных пациентов значительно возрастает риск развития тяжелых токсических реакций, требующих снижения доз препаратов или увеличения интервалов между курсами, снижая тем самым эффективность терапии.
4. Нарушения водно-электролитного баланса и метаболические расстройства, сопровождающие выраженную потерю веса, приводят к серьезным функциональным нарушениям внутренних органов. Особенно уязвимыми становятся сердечно-сосудистая и мочевыделительная системы, что проявляется развитием сердечной недостаточности и нарушением функции почек.
Какие виды рака приводят к похудению
Наиболее выраженная потеря веса наблюдается при злокачественных новообразованиях желудочно-кишечного тракта:
— рак поджелудочной железы занимает лидирующую позицию по интенсивности развития кахексии. Особенности анатомического расположения органа и агрессивная биология опухоли приводят к раннему нарушению экзокринной функции железы, что вызывает тяжелые нарушения пищеварения и усвоения питательных веществ [4];
— рак желудка также характеризуется выраженной потерей массы тела, обусловленной как механическим препятствием для прохождения пищи, так и нарушением секреторной функции органа. Снижение продукции соляной кислоты и пищеварительных ферментов ограничивает усвоение питательных веществ, а опухолевая интоксикация усиливает катаболические процессы [5];
— злокачественные новообразования пищевода приводят к прогрессирующей дисфагии – затруднению глотания, которая ограничивает возможность адекватного питания. Пациенты вынужденно сокращают объем потребляемой пищи, переходят на более жидкую диету с низкой калорийностью, что неизбежно приводит к дефициту энергетических и пластических субстратов;
— онкологические заболевания легких также часто сопровождаются выраженной потерей веса. Причиной служит не только системное воздействие опухолевых медиаторов, но и хроническая гипоксия тканей, приводящая к метаболическим нарушениям и энергетическому дефициту на клеточном уровне;
— гематологические злокачественные новообразования, особенно лимфомы на поздних стадиях, характеризуются системным воздействием на метаболизм. Интенсивная продукция провоспалительных цитокинов опухолевыми клетками приводит к развитию так называемого В-симптомокомплекса, включающего лихорадку, ночную потливость и прогрессирующую потерю веса [6].
Сколько может потерять в весе онкобольной
Клинические наблюдения показывают, что у таких пациентов потеря веса может составлять от нескольких килограммов до критических значений, достигающих 30-40% от исходной массы тела.
При этом скорость снижения веса также существенно различается. В некоторых случаях процесс развивается постепенно, на протяжении нескольких месяцев, в других — стремительно прогрессирует, приводя к потере 5-10 килограммов за несколько недель.
Особенно выраженная динамика наблюдается при злокачественных новообразованиях желудочно-кишечного тракта. Пациенты с раком поджелудочной железы могут терять до 15% массы тела за три месяца, что обусловлено как нарушением пищеварительной функции, так и системным воздействием опухолевых медиаторов на метаболические процессы.
Патогенез похудения при онкологических заболеваниях многофакторный:
— опухолевые клетки продуцируют специфические вещества, активирующие катаболические процессы и подавляющие аппетит;
— одновременно развиваются нарушения усвоения питательных веществ;
— изменяется гормональный фон;
— возникают психоэмоциональные расстройства, снижающие мотивацию к приему пищи [7].
Интенсивность потери веса не всегда коррелирует с размером опухоли. Небольшие по объему новообразования с высокой метаболической активностью могут вызывать более выраженную кахексию, чем крупные опухоли с низким уровнем продукции биологически активных веществ.
Современные подходы к ведению онкологических пациентов предполагают раннее выявление и коррекцию нутритивной недостаточности. Своевременное назначение специализированного питания, метаболической поддержки и симптоматической терапии позволяет существенно замедлить процесс потери массы тела, а в некоторых случаях – добиться стабилизации и даже положительной динамики весовых показателей.
Как остановить похудение
Стратегия по задержке похудения должна формироваться индивидуально для каждого пациента с учетом стадии заболевания, локализации опухоли, сопутствующей патологии и проводимого лечения.
Основной компонент такой стратегии — нутритивная поддержка, направленная на компенсацию повышенных энергетических потребностей организма. Диетотерапия при этом должна учитывать не только калорийность рациона, но и его качественный состав с оптимальным соотношением белков, жиров и углеводов [8].
Особое внимание следует уделять коррекции белково-энергетической недостаточности. Рацион онкологического пациента должен содержать достаточное количество полноценного белка – 1,5-2 г на килограмм массы тела. При невозможности обеспечить адекватное поступление нутриентов естественным путем применяются методы искусственного питания — энтерального или парентерального.
Фармакологическая коррекция включает применение прогестинов, кортикостероидов, каннабиноидов, которые стимулируют аппетит и способствуют увеличению массы тела. Однако необходимо понимать, что данные препараты имеют ограничения к применению и требуют тщательного мониторинга побочных эффектов.
Важный момент — своевременное выявление и лечение осложнений, усугубляющих нутритивную недостаточность — тошноты, рвоты, диареи, стоматита, дисфагии. Адекватное обезболивание также играет роль, поскольку хронический болевой синдром снижает аппетит и усиливает катаболические процессы [9].
Психологическая поддержка пациента и его близких становится неотъемлемой частью комплексного подхода. Депрессия и тревожность, часто сопровождающие онкологический процесс, негативно влияют на пищевое поведение. Психотерапевтические методики, направленные на коррекцию эмоционального состояния, способствуют нормализации аппетита и улучшению приверженности к лечению.
Физическая активность, адаптированная к состоянию пациента, помогает сохранить мышечную массу и функциональные возможности организма. Даже минимальная дозированная нагрузка способствует улучшению метаболических процессов и предотвращает прогрессирование саркопении.
Можно сделать вывод, что эффективное противодействие похудению при онкологических заболеваниях требует мультидисциплинарного подхода с участием онколога, диетолога, психолога и реабилитолога.
Своевременное начало нутритивной поддержки, адекватное лечение и психологическое сопровождение позволяют значительно улучшить нутритивный статус пациента, что положительно сказывается на переносимости терапии и прогнозе заболевания.
Список литературы
1. Yang, J., Shay, C., Saba, N.F. et al. Cancer metabolism and carcinogenesis. Exp Hematol Oncol 13, 10 (2024). https://doi.org/10.1186/s40164-024-00482-x
2. Куликов В.А., and Беляева Л.Е.. «Метаболизм раковой клетки как терапевтическая мишень» Вестник Витебского государственного медицинского университета, vol. 15, no. 6, 2016, pp. 7-20.
3. Снеговой А.В., Ларионова В.Б., and Кононенко И.Б.. «СИНДРОМ АНОРЕКСИИ-КАХЕКСИИ У ОНКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ: ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ И ВОЗМОЖНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ» Онкогематология, vol. 15, no. 4, 2020, pp. 91-102.
4. Циммерман Яков Саулович. «Рак поджелудочной железы: Terra incognita современной гастроэнтерологии» Клиническая медицина, vol. 93, no. 10, 2015, pp. 5-13.
5. Макеева Т.К., and Галкин А.А.. «Трофологический статус больных раком желудка» Вестник Санкт-Петербургского университета. Медицина, no. S1, 2008, pp. 105-117.
6. Осадчук М.А., Васильева И.Н., Козлов В.В., Митрохина О.И. Метаболический синдром как фактор риска онкогенеза. Профилактическая медицина. 2023;26(1):70‑79.
7. Mondello, P., Lacquaniti, A., Mondello, S. et al. Emerging markers of cachexia predict survival in cancer patients. BMC Cancer 14, 828 (2014). https://doi.org/10.1186/1471-2407-14-828
8. Потапов А.Л. Нутритивная поддержка в онкохирургии: обзор новых клинических рекомендаций. Анестезиология и реаниматология. 2018;(3):14‑18.
9. Сытов А.В., Зузов С.А., Кукош М.Ю., Лейдерман И.Н., Потапов А.Л., Хотеев А.Ж.
Практические рекомендации по нутритивной поддержке онкологических больных. Злокачественные опухоли : Практические рекомендации RUSSCO #3s2, 2022 (том 12). 123–133.
