Рак поджелудочной железы (РПЖ) – сложное для диагностики и лечения заболевание, характеризующееся злокачественным перерождением клеточных структур в органе и их активным разрастанием. Статистика гласит, что среди взрослого населения РПЖ по распространенности находится на 6 месте среди всех онкологических заболеваний. При этом около 7% смертности от онкологии приходятся именно на поражение поджелудочной железы.
Заболевание отличается длительным бессимптомным течение. При появлении первых симптомов рака поджелудочной железы, как правило, говорят уже о запущенной стадии заболевания.
Почему развивается рак поджелудочной железы
Врачи выявили ряд факторов риска, которые способствуют раку поджелудочной железы. Среди них:
- сахарный диабет, определенный врачами, как второй тип по непонятным причинам повышает риск поражения железы, но при этом риски, связанные с диабетическими изменениями первого типа до сих пор не изучены;
- наличие камней в поджелудочной железе;
- хронические воспалительные процессы поджелудочной железы (панкреатиты различного происхождения);
- курение (его связывают с воспалением поджелудочной железы и, как следствие, с увеличением риска опухоли);
- наследственность (появление патологических изменений в поджелудочной железе нередко напрямую связано с синдромом Линча, синдромом множественных диспластических невусов и др.);
- возраст (от патологии поджелудочной железы редко страдают молодые, средний возраст заболевших составляет 60-65 лет);
- раку поджелудочной железы могут способствовать аденоматозные и кистозные изменения.
Вопреки расхожему мнению, прямой связи между раком поджелудочной железы и алкогольными напитками различного типа не установлено. Однако врачи отмечают, что злоупотребление спиртными напитками повышает вероятность воспалительных процессов в железе и, как следствие, развития онкологии.
Классификация заболевания
Рак поджелудочной железы — это заболевание, характеризующееся высокой агрессивностью. Оно требует детального изучения и классификации для лучшего понимания его происхождения и выбора наиболее эффективного лечения. Классификация рака поджелудочной железы основана на расположении опухоли и степени распространенности процесса, что помогает определить стадию заболевания и выбрать наиболее подходящий план лечения.
По локализации
По расположению опухоли поджелудочной железы патологию можно разделить на три основные категории: рак головки поджелудочной железы, рак тела и опухоль хвоста поджелудочной железы.
- Рак головки
Статистика гласит, что опухоль чаще всего поражает поджелудочную железу именно с головки. Новообразования в этой области обычно небольшие, если сравнивать с аналогичными в теле или хвосте. Несмотря на размер, опухоль в области головки может доставить много проблем, так как располагается очень близко к желчному протоку. Рано или поздно произойдет его сдавление, что только осложнит течение при раке поджелудочной железы и повлечет за собой появление новых проявлений болезни.
- Рак тела
Вторая по распространенности в железе опухоль – это опухоль на теле органа. Новообразования в этой части поджелудочной железы чаще всего сопровождаются признаками сахарного диабета, нередко им сопутствуют проблемы со свертываемостью крови. Отличаются довольно крупными размерами, особенно если сравнивать с опухолями в поджелудочной железе в области головки.
- Рак хвоста
Самые редкие опухоли в поджелудочной железе. Основная их особенность – трудности, возникающие при УЗИ-обследовании. Локализация этих новообразований такова, что ультразвуком их достать практически невозможно.
По распространенности процесса
Классификация поражений поджелудочной железы по распространенности процесса включает в себя стадии 0-IV для лучшего определения степени развития заболевания. На стадии 0 рак находится в самом раннем своем состоянии, которое также называют неинвазивным. Это значит, что опухоль ограничена только одним слоем клеток. Стадии I-III указывают на прогрессирование и распространение опухоли в области поджелудочной железы и соседних тканей. На стадии IV рак распространяется на удаленные органы, с такими симптомами, как метастазы и нарушение функций других систем тела.
Для точной классификации процесса врачи дополнительно используют TNM-классификацию. В этой аббревиатуре T – описание первичной опухоли, N – поражение ближайших лимфатических узлом, и M – показатель наличия метастаз.
Нельзя забывать о том, что при поражении поджелудочной железы доктора оценивают еще и особенность тканей, вовлеченных в патологические изменения. В органе есть экзокринные ткани, ответственные за выработку ферментов и эндокринные, отвечающие за синтез гормонов. Чаще всего поражается экзокринная ткань поджелудочной железы, формируется аденокарцинома.
Особенности симптоматики
Все проявления рака поджелудочной железы можно разделить на ранние и поздние. Чем раньше удастся заметить тревожные признаки и обратиться к врачу за детальной диагностикой, тем выше вероятность правильно поставить диагноз.
Ранняя симптоматика
Возникающие на ранних стадиях рака симптомы могут быть неспецифичными и незаметными, что приводит к трудностям в диагностике. Однако с прогрессированием заболевания и распространением опухоли могут возникать поздние симптомы, которые являются более характерными и помогают поставить диагноз.
Ранние изменения в самочувствии при раке поджелудочной железы обычно включают:
- Тяжесть и дискомфорт в животе
Пациенты часто жалуются на приеме у врача на дискомфорт или ноющую боль в верхней части живота, которая может распространяться в область спины. Среди первых симптомов нет острых болей, из-за чего пациенты долго игнорируют проблему.
- Потеря аппетита и веса
При поражении раком поджелудочной железы может снижаться аппетит и, как следствие, из-за недостатка калорий будет снижаться вес. По мере прогрессирования заболевания снижение веса будет все более ощутимым.
- Признаки сахарного диабета
Сюда относят повышенную жажду, скачки уровня сахара в крови и др. Их появление объясняется тем, что при раке поджелудочной железы возможно изменяются процессы выброса в кровь инсулина
- Дисгевзия
Пациенты могут жаловаться на необычный вкус во рту или появление неприятного металлического оттенка. Объясняется дисгевзия при раке поджелудочной железы нарушением выработки пищеварительных ферментов.
- Изменения стула
Из-за неправильной выработки пищеварительных ферментов пациенты жалуются на частый, жидкий стул. При заболевании раком поджелудочной железы стул также может быть более зловонным, чем обычно.
Поздняя симптоматика
Поздние симптомы рака поджелудочной железы обычно выступают более характерными и свидетельствовать о дальнейшем прогрессировании заболевания. Среди них:
- Желтуха
Это состояние, при котором кожа и белки глазных яблок приобретают желтоватый оттенок. Желтуха возникает из-за нарушения оттока желчи, вызванного сжатием желчного протока опухолью. Желтуха возникает не всегда, а зависит от положения опухоли в поджелудочной железе.
- Боли в животе
Первоначально боли могут быть привязаны к нагрузкам и приему пищи, однако по мере прогрессирования поражения поджелудочной железы привязка к сторонним факторам исчезает. Обычно болезненность ощущается в верхних отделах живота, иногда может наблюдаться иррадиация в область спины.
- Тошнота, рвота
Увеличивающаяся в размерах опухоль железы начинает сдавливать сигмовидную кишку. Как следствие, пациент при прогрессирующем раке поджелудочной железы жалуется на частую рвоту, постоянное чувство тошноты.
- Выраженная интоксикация
При раке поджелудочной железы нарастает интоксикационная нагрузка на организм. Во-первых, идет распад самой опухоли в железе с выбросом в кровь токсинов. Во-вторых, из-за неправильной выработки пищеварительных ферментов пища начинает свое разложение слишком рано, что только усиливает выраженность признаков интоксикации.
К сожалению, даже поздних признаков рака поджелудочной железы недостаточно для постановки диагноза «от двери», то есть только по симптомам. Необходима дополнительная диагностика, чтобы определить, как противостоять раку поджелудочной железы наиболее эффективно.
Диагностические процедуры
Особенностью опухолевых поражений поджелудочной железы является то, что их невозможно диагностировать только по симптоматике. Проявления заболевания при раке поджелудочной железы дают о себе знать на поздних стадиях, когда патология затрагивает соседние ткани и органы. Если есть подозрения, что поджелудочная железа поражена новообразованием, врач назначает дополнительные обследования.
- УЗИ
При раке поджелудочной железы УЗИ является одним из самых доступных и информативных методов обследования. Ультразвук не только подтверждает диагноз, но и дает дополнительные сведения о том, в каком состоянии находится поджелудочная железа, с какой конкретно опухолью врачам предстоит иметь дело.
УЗИ можно дополнить эндоскопическим методом. При этом зонд вводится в двенадцатиперстную кишку и через нее подходит максимально близко к органу. Установка диагноза рака поджелудочной железы с помощью эндоУЗИ сегодня широко распространена, так как дает сведения о размере патологии, структуре, позволят обнаружить даже мелкие изменения.
- КТ и МРТ
При раке поджелудочной железы КТ и МРТ играют роль вспомогательных методов. С их помощью получают дополнительную информацию, например, о том, поражены ли соседние органы.
- Холангиопанкреатография
В этом случае исследуют не столько саму поджелудочную железу, сколько ее протоки, а также протоки желчных путей. Существует несколько способов выполнить холангиографию при раке поджелудочной железы. Врач выбирает наиболее подходящий метод.
- Биопсия
Исследование, с помощью которого окончательно подтверждается диагноз рака поджелудочной железы. В этом случае берется кусочек ткани поджелудочной железы, и врач-гистолог исследует его под микроскопом.
При онкологическом поражении поджелудочной железы дополнительно могут рекомендоваться такие методы, как ангиография, ПЭТ-сканирование. Многих пациентов дополнительно отправляют сдавать онкомаркеры – вещества, уровень которых повышается в крови при образовании опухолей.
Лечение
Выявление рака поджелудочной железы на раннем этапе развития – большая удача для врачей и пациента. Гораздо чаще патология обнаруживается на поздних стадиях. При онкопатологиях поджелудочной железы врачи выбирают либо хирургическое вмешательство, либо химиотерапию или лучевую терапию. Методы могут сочетаться между собой для большей эффективности в борьбе с болезнью.
Оперативное вмешательство
При раке поджелудочной железы возможности хирургии сильно ограничены. Чтобы хирург мог провести операцию, должны соблюдаться следующие условия:
- соседние с пораженным органом структуры не должны быть затронуты раком поджелудочной железы;
- метастазирование из поджелудочной железы ставит крест на операции;
- пациент должен иметь хорошее здоровье, чтобы перенести сложное вмешательство.
Чаще всего при поражении поджелудочной железы проводят оперативное вмешательство, называемое операцией Уиппла. Удаляется либо часть затронутого патологией органа, либо он полностью. Могут затрагиваться часть кишечника, часть желудка, желчный пузырь и его протоки.
Если новообразование определено, как неоперабельное, пациенту все равно может быть выполнена операция, но тогда она будет направлена на облегчение проявлений рака поджелудочной железы. Поджелудочная железа имеет специфическое расположение и, если ее поражает новообразование, оно нарушает работу многих органов. Поэтому врач может, например, облегчить отток желчи при перекрытии желчных протоков.
В редких случаях проводится дистальная панкреатэктомия. Она возможна, если опухоль локализуется в теле или хвосте поджелудочной железы. Еще реже встречается тотальная панкреатэктомия. Ее выполняют, если новообразование не вышло за пределы поджелудочной железы, но при этом весь орган поражен.
Если поражение поджелудочной железы определено врачами, как неоперабельное, доктора могут рассмотреть возможность использования нано-ножа. Это передовая технология, при который в область пораженного органа вводятся электроды и током разрушаются патологические клетки.
Нано-нож не дарит пациентам полного выздоровления, но существенно улучшает качество жизни, способен продлить, как показывает ряд исследований.
Химиотерапия
Химиотерапию при патологических изменениях поджелудочной железы имеет невыраженный терапевтический эффект. Ее никогда не назначают изолированно. Она применяется в сочетании с лучевым лечением. При этом основная цель не борьбы с опухолью, а облегчение симптомов заболевания. Общее самочувствие пациента при таком подходе при поражении железы так же есть шанс улучшить.
Сегодня химиотерапию могут дополнять еще и гормональной терапией. Дело в том, что железа имеет в своих клетках рецепторы эстрогена, что позволяет влиять на ее ткани с помощью гормонов. Блокируя эти рецепторы с помощью гормональных препаратов, врачи могут улучшить качество жизни пациента, облегчить симптоматику, продлить жизнь в целом.
Лучевая терапия
При раке поджелудочной железы терапия лучевыми методиками так же не назначается изолированно. В большинстве случаев ее рекомендуют в качестве продолжения терапии после операции. Основная задача – уничтожить те раковые клетки, которые не удалось удалить хирургически.
Врач может назначить лучевую терапию и перед хирургическим вмешательством на пораженном органе. В этом случае цель – уменьшить размер изначальной опухоли и, как следствие, облегчить предстоящее оперативное вмешательство. Если пациент с раком поджелудочной железы не подходит для вмешательства по каким-либо причинам, лучевая терапия становится единственным способом лечения, способным снизить интенсивность болевого синдрома.
Контроль показателей онкомаркеров сопровождает пациента в период всего лечения рака поджелудочной железы. Это простой способ оценить эффективность лечения, следить за прогрессированием патологии. Если уровень окномаркеров в крови падает, лечение эффективно и можно его продолжать. Если онкомаркеры остаются прежними или растут, значит железа устойчива к подобранной терапии и стоит пересмотреть подход.
Нельзя забывать о том, что пациенты с раком поджелудочной железы имеют проблемы с питанием. Врач обычно оценивает нутритивный статус больного и подбирает ему рекомендации по диете, дополнительное специализированное питание. При поражении поджелудочной железы также могут назначаться дополнительные лекарства, чтобы облегчить симптоматику. Среди них обезболивающие различного типа, панкреатические ферменты и др.
Возможные осложнения заболевания
Желтуха представляет собой самое распространенное осложнение рака поджелудочной железы. При прогрессировании опухоли она может возникнуть в результате искусственного нарушения проходимости желчных протоков, что приводит к нарушению выведения желчи из печени. Постепенное накопление желчных пигментов в организме приводит к желтушности кожи и склер, зуду, а также изменению цвета мочи и фекалий.
Хронический панкреатит, то есть постоянный воспалительный процесс в тканях поджелудочной железы – еще одно распространенное осложнение. Панкреатит сопровождается болевым синдромом в левом подреберье и эпигастральной области, нарушением пищеварения, диареей, а также повышенным риском развития инфекций и тромбозов.
Осложнения при раке поджелудочной железы также могут включать различные проблемы с пищевым трактом. Например, опухоль может сдавливать пищевод, вызывая дисфагию (затрудненное глотание). Кроме того, рак может влиять на работу желудка и кишечника, приводя к тошноте, рвоте, болевому синдрому в животе, нарушению стула и даже кишечной непроходимости.
В случае распространения раковых клеток на соседние органы или отдаленные участки тела, могут возникнуть дополнительные осложнения, характерные для метастатической формы поражения поджелудочной железы. Такие осложнения могут включать органные дисфункции, кровотечения, обструкцию кишечника, костные изменения и др.
Прогноз
Стадия рака играет важную роль в определении прогноза. Обычно, чем раньше рак выявлен и диагностирован, тем выше шансы на успешное лечение и выживание пациента. Однако, рак поджелудочной железы обычно диагностируется, когда опухоль уже стала крупноразмерной и метастазировала в другие органы и ткани, поразив и их. В этом случае говорят о поздней стадии.
К сожалению, на сегодняшний день рак поджелудочной железы не может похвастаться высокими показателями выживаемости в период первых пяти лет с дня постановки диагноза. Если поражение поджелудочной железы удалось обнаружить рано, то прогноз колеблется от 6% до 14%. При поздних стадиях патологии прогноз падает до 1-3%.
Значительное значение в прогнозе играет также общее состояние пациента. Пациенты с хорошим общим состоянием организма, без сопутствующих хронических заболеваний и сильных иммунитетом, имеют больше шансов на успешное восстановление после лечения и полноценную жизнь даже при диагнозе опухоли поджелудочной железы.
Важно понимать, что даже если прогноз неблагоприятный, врачи все равно могут оказать помощь. Как минимум, в их власти облегчить болевые ощущения, сделать жизнь более спокойной и комфортной.
Рекомендации по профилактике
В плане профилактики опухоли в поджелудочной железе не отличаются от других онкопатологий. Естественно, никаких однозначно защищающих от заболеваний рекомендаций нет. Чтобы снизить вероятность появления новообразований в поджелудочной железе, врачи советуют:
- отказаться от никотина, так как он признан одним из главных факторов риска;
- следить за весом, поддерживая его в пределах нормы, что послужит заодно и профилактикой развития сахарного диабета;
- отказаться от алкогольной продукции;
- вести здоровый и подвижный образ жизни.
Рак поджелудочной железы сложно диагностируется, плохо поддается лечению на сегодняшний день. Внимательное отношение к своему здоровью поможет снизить риск развития болезни, даст возможность обнаружить ее на ранних стадиях.
