Любые лекарственные средства, если они эффективны, имеют свои побочные эффекты. Противоопухолевая терапия, к сожалению, не является исключением. Распространенное побочное действие химиопрепаратов – это снижение уровня лейкоцитов, называемое лейкопенией. Пациенты, страдающие от онкологии, обычно наслышаны об этом побочном действии и закономерно опасаются его развития.
Насколько опасна лейкопения? Что делать, если побочный эффект все же развился. Какие есть способы, чтобы поднять уровень лейкоцитов в организме после таргетной терапии? Все эти вопросы врачи-онкологи слышат регулярно.
Что такое лейкопения и какой она бывает
Иммунная система человека довольна сложна, в поддержании ее работы задействовано множество органов и клеток. Один из неотъемлемых элементов этой системы – лейкоциты. Эти клетки крови имеют несколько подвидов:
- нейтрофилы;
- базофилы;
- моноциты;
- натуральные киллеры;
- В- и Т-лимфоциты;
- эозинофилы.
Задача у этого набора клеток только одна – защищать организм от инфекций как вирусной, так и бактериальной природы. При лейкопении снижается количество лейкоцитов, что закономерно приводит к тому, что тело человека становится более восприимчиво к различным инфекционным воздействиям.
Для определения количества лейкоцитов врачи используют общий анализ крови. Дополнительно можно посчитать лейкоцитарную формулу, что в сочетании с симптоматикой даст медику представление о том, как протекает болезнь. О лейкопении говорят в том случае, когда уровень лейкоцитов менее 4000 клеток в 1 мкл или ниже 4×10ꝰ/л.[1] Выделяют несколько степеней тяжести.
| Степень тяжести | Количество лейкоцитов в анализе крови, 10ꝰ/л |
| Легкая (I) | 4-3 |
| Средняя (II) | 3-2 |
| Тяжелая (III) | 2-1 |
| Агранулоцитоз (IV) | <1 |
Кроме того, лейкопению делят на типы в зависимости от того, какой именно вид лейкоцитов уменьшился.
- Нейтропения
При нейтропении снижается уровень нейтрофилов. Этот тип лейкоцитов отвечает за развитие воспалительных реакций, уничтожает патогенные микроорганизмы, фрагменты поврежденных клеток.
- Лимфопения
В этом случае снижается уровень лимфоцитов типов Т- и В-. Первый отвечают за разрушение разнообразных патогенов, а вторые за выработку антител к различным инфекционным агентам.
- Моноцитопения
Снижается уровень моноцитов. Эти клетки обеспечивают в основном местный иммунный ответ.
При таргетной химиотерапии пациент может столкнуться с любым видом снижения уровня защитных клеток.
Как химиотерапия влияет на количество лейкоцитов в организме
Основной орган, в котором производятся лейкоциты в организме человека – это костный мозг. Производство новых иммунных клеток идет постоянно. Однако при химиотерапии процессы нарушаются.
Причина возникающих нарушений проста. Химиотерапия является довольно токсичной. Да, ее действие ориентировано, в первую очередь, на раковые клетки. Но лекарство не может на 100% опознать, какие клетки раковые, а какие нет. Поэтому оно задевает так же здоровые ткани. Основным критерием является быстрое размножение клеток, а в костном мозге они размножаются довольно быстро, что приводит к его поражению.
Правда, не у каждого пациента развивается лейкопения на фоне химиотерапии. Свою роль играют такие факторы, как возраст (пожилые пациенты больше подвержены этому осложнению), анамнез (наличие сопутствующих заболеваний, образ жизни), тип и стадия онкологического заболевания, разновидность химиотерапевтического препарата.
Симптомы лейкопении на фоне химиотерапии
Самый надежный способ диагностировать лейкопению после применения химиопрепаратов – это сдать общий анализ крови. С его помощью врач достоверно определит тяжесть осложнения и сможет решить, какие действия предпринимать дальше. Снижение уровня лейкоцитов не имеет специфических симптомов. Пациент может жаловаться на:
- скачки температуры тела, которые будут сопровождаться чувством озноба;
- чувство болезненности в суставах, усиливающееся при движении (иногда характеризуется, как ломота);
- приступы головокружения, головных болей;
- снижение аппетита.
Естественно, только по этим симптомам диагностировать лейкопению нельзя. Схожие симптомы могут быть спровоцированы другими заболеваниями, являться побочными эффектами применяемых препаратов.
Почему снижение уровня лейкоцитов опасно
Лейкопения опасна не своими симптомами. Да, они снижают качество жизни онкологического больного, но это не критично, когда идет разговор о борьбе с болезнью. Снижение уровня лейкоцитов опасно инфекционными осложнениями.
Чаще всего поражаются легкие, мочевыводящая система. Развиваются пневмонии, инфекции мочевыводящих путей.[2] Так же нередко встречается обострение герпеса.
Инфекционные осложнения опасны не только сами по себе. Нельзя забывать о том, что при развитии инфекции врачи в большинстве случаев вынуждены отложить химиотерапию. Как следствие, замедляется лечение онкопатологии, а сам рак может прогрессировать в то время, пока пациент будет бороться с инфекцией.
Перед началом химиотерапии, а также в период лечения врачи проводят оценку потенциальных рисков по уровню нейтрофилов.
- об отсутствии риска говорят, если нейтрофилов более 1500 на мкл;
- о низком риске говорят, если нетрофилов 1000–1500 на мкл;
- умеренный риск – это 500-1000 нейтрофилов на мкл;
- высокий риск – 500-100 нейтрофилов на мкл;
- крайне высокий риск – менее 100 нейтрофилов на мкл.
Лечащий врач после оценки уровня нейтрофилов принимает решение о том, насколько сильно скомпрометирован организм пациента и, соответственно, выбирает меры по предотвращению развития инфекции.
Что делать при лейкопении
Костный мозг – орган, способный к самовосстановлению. Обычно при снижении уровня лейкоцитов врачи стараются увеличить интервал между курсами химиотерапии, чтобы дать организму восстановиться. Обычно пациенту рекомендуют стандартный интервал в зависимости от формы онкологии, но при этом сдвинуть введение лекарства на 1-2 недели не является серьезной проблемой.
Однако порой костный мозг истощается, и даже сдвиги в схемах не помогают скорректировать уровень лейкоцитов. Как повысить лейкоциты в этом случае?
Лекарственные препараты
В современной медицине существуют препараты, которые можно назначать пациентам с дефицитом лейкоцитов на фоне химиотерапии. Это препараты из группы колониестимулирующих факторов (КСФ). Они могут быть гранулоцитарными или гранулоцитарно-макрофагальными.
Эти лекарственные средства обладают способностью стимулировать образование новый лейкоцитов в организме пациента. Их используют для профилактики такого угрожающего жизни состояния, как фебрильная лейкопения, когда снижение уровня лейкоцитов сопровождается скачком температуры выше 38 градусов.
Что надо знать о колниестимулирующих факторах
Колониестимулирующие факторы – препараты, которые применяются строго по врачебным показаниям. Необходимо помнить о нескольких важных вещах, если пришлось их использовать.
- КСФ не применяют вместе с химиотерапией. Подобное сочетание препаратов может снизить количество лейкоцитов в крови еще сильнее. Однако, порой пациенты достают препараты из группы КСФ и применяют их без показаний, поэтому они должны быть осведомлены о рисках.
- Прекратить прием КСФ необходимо, как минимум, за двое суток (48 часов) до начала нового курса химиопрепаратов.
- Если повышения температуры нет, врач, скорее всего, не станет назначать гранулоцитарные колониестимулирующие факторы.
- Если уровень лейкоцитов находится в пределах нормы, но у пациента все равно развилась инфекция, КСФ так же не показаны к применению.[3]
- КСФ подходит не всем. На данный момент препаратов, которые эффективно бы увеличивали уровень лейкоцитов, не существует.
Биологически активные добавки и альтернативная медицина
Пациенты, страдающие от онкологии, часто обращаются к биологически активным добавкам (БАДам), чтобы нивелировать побочные эффекты от химиотерапии. К сожалению, сейчас много рекламы, которая может обещать восстановление организма после лечения химией с помощью БАДов. Важно понимать, что ни один из этих препаратов не имеет доказанной эффективности. Аналогично обстоит ситуация и с различными адаптогенами.
Нельзя забывать, что некоторые БАДы могут быть не просто бесполезны, но и вредны.
Дополнительно, некоторые биологически-активные добавки способны усиливать токсическое действие химиопрепаратов, сказываться на их общей эффективности.
Применение любых БАДов, независимо от советов знакомых, отзывов в интернете, должно всегда согласовываться с лечащим врачом-онкологом.
Стараясь справиться с болезнью и ее последствиями, пациенты нередко обращаются к альтернативной медицине. Как и в случае с БАДами, главное, чтобы пациент не навредил сам себе с помощью альтернативных методик. Поэтому их лучше согласовывать с онкологом. Некоторые из них не будут вредными, а может и окажут укрепляющее действие на организм, а некоторые могут быть опасными.
Рекомендации по диете
Пациентам, болеющим раком, часто назначают диеты. Эти диеты ориентированы на полноценное снабжение организма питательными веществами, витаминами и минералами. При этом достоверной информации о том, что какие-либо продукты помогают стимулировать работу костного мозга, не существует.
Врачи в целом рекомендуют пациентам на химиотерапии питаться полноценно. Так, например, необходимо отслеживать уровень поступающего в организм белка, не допуская его дефицита. В этом могут помочь мясные и молочные продукты, рыба, крупы, бобовые.
Диету рекомендуется разнообразить продуктами с большим содержанием витамина В12 и фолиевой кислоты. Эти вещества играют решающею роль в процессах кроветворения, и без них говорить о нормальной работе костного мозга нельзя даже у здорового человека, не то что у больного.
В составлении оптимальной диеты может помочь диетолог.
Рекомендации по профилактике
Врачи обращают внимание пациентов на то, что лейкопения на фоне химиотерапии у пациентов с раком – это нормально явление. Специфической профилактики для предотвращения развития этого осложнения нет. Пациентам рекомендуется только держать осложнение под контролем, если оно развилось.
- Анализ крови
При снижении уровня лейкоцитов сдавать общий анализ крови рекомендуется регулярно. Пациентам на химиотерапии так или иначе назначают это исследование для контроля показателей.
- Соблюдение протокола
Химиотерапия проводится по протоколам, специально разработанным так, чтобы снизить влияние на костный мозг. Все, что требуется от пациента – это соблюдать протокол, не пропускать курсы без показаний и не настаивать на более частом проведении курсов или увеличении дозировки.
- Общеукрепляющие мероприятия
При лечении онкологии рекомендуется правильно и полноценно питаться, соблюдать режим дня, по возможности избегать стрессов. Необходимо отказаться от вредных привычек, часто гулять. Все эти общеукрепляющие мероприятия положительно скажутся на организме в целом, помогут ему с нагрузкой от токсичных препаратов.
Лейкопения сама по себе не представляет угрозы для человека, так как костный мозг способен восстанавливаться. Новые лейкоциты образуются в организме постоянно. Однако опасность подстерегает в инфекциях, к которым пациент становится более уязвим. Соблюдение рекомендаций врача поможет предотвратить развитие опасных для жизни осложнений и удачно пройти курс химиотерапии, победив в борьбе с онкологией.
[1] Принципы трактовки клинического анализа крови. Сообщение 1. Лейкоциты (лекция), Вестник Северо-Западного государственного медицинского университета им. И. И. Мечникова, Крылова А.А., 2009
[2] Инфекционные осложнения у больных множественной миеломой в период первого курса химиотерапии, Онкогематология, Новикова А.А., Клясова Г.А. и др., 2018
[3] (Общий алгоритм назначения Г-КСФ для профилактики фебрильной нейтропении (ФН) (на основании рекомендаций RUSSCO))
